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Proposition 5 : Inscrire l’objectif « zéro tabac et zéro alcool » durant la grossesse dans tous les documents liés à la
grossesse. Réaliser un bilan tabac à la visite du 3ème mois de
grossesse incluant la mesure du CO expiré et équiper en conséquence les
maternités
Une situation alarmante
- il n’y a jamais eu autant de femmes fumeuses en âge
de procréer qu’actuellement : les jeunes filles qui ont commencé à fumer
il y a plus de 20 ans arrivent maintenant à l’âge de procréation
- fumer augmente le risque de certaines
malformations lors du premier trimestre de grossesse (telles que les fentes palatines) mais les effets sont les plus importants durant
le deuxième et troisième trimestre de la grossesse. Le fœtus manquant d’oxygène
est gêné dans sa croissance. Ceci explique le plus petit poids de naissance.
Enfin les études montrent que le taux d’enfants mort-nés et de morts la
première année de la vie est doublé quand la mère fume.
Certaines maternités montrent l’exemple
- des maternités ont mis en place une procédure de
diagnostic du tabagisme au 3ème mois de
grossesse. La mesure du CO expiré permet de confirmer la présence ou l’absence
de tabagisme et de chiffrer son intensité. Si la femme fume comme en témoigne
un taux de CO élevé dans l’air expiré un traitement est mis en place comme
serait mis en place le traitement d’un diabète ou d’une hypertension
- la prise en charge permet de diminuer considérablement
le taux de fumeuses en fin de grossesse et d’éviter la plupart des
complications du tabagisme durant la grossesse. Malheureusement par faute de temps,
de moyens et d’intérêt, de nombreuses maternités n’offrent pas ce soin de la dépendance
tabagique aux femmes enceintes.
Prendre en charge les femmes enceintes fumeuses
- l’inscription de la mesure du CO expiré chez la femme
enceinte à la visite du troisième mois, comme en salle de naissance, pourrait
conduire à grandement améliorer la prise en charge et à faire passer dans la
réalité la norme d’une grossesse sans tabac (et sans alcool, ni cannabis)
- il est nécessaire d’équiper les maternités d’un
appareil testeur de CO expiré pour 300 naissances.
Ceci conduirait à :
- acheter 3.000 appareils testeurs de CO expiré ce
qui, avec le consommable pour 2 ans, coûte 0,8M€
- former une journée une personne par maternité à
partir d’un réseau régional de formateur (1,6M€ au total)
- avoir un référent tabac dans chaque maternité (1M€)
- mettre en place un système qualité pour enregistrer
les progrès dans la prise en charge du tabagisme durant la grossesse (0,6M€)
Objectifs à l’issu de la première phase du Plan Tabac
A l’issu du plan tabac, il doit y
avoir moins de 20% de femmes fumeuses à la visite de 3 mois et moins de 5% de
femmes fumeuses en fin de grossesse, avec un exhaustivité de la surveillance
supérieure à 60%.
Cette action sur les maternités est
chiffrée au total a 4M€, il entrainera ainsi des économies.
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